Архив рубрики: Информация к размышлению

Пробегая мимо привычного, часто не задумываемся, что за ним стоит

Про современный грипп

Появились минуты сфокусировать информацию про «нынешний» грипп для неспециалистов.

1) Эпидемиология: начиная с 2009/10 гг у нас и в других странах широко циркулирует грипп А (H1N1pdm09 California), он же — свиной грипп. В прошлом году он уступил пальму первенства другому гриппу А (H3N2), но свои 25% в структуре гриппа все равно имел. В пик эпидемии поражает примерно каждого 4-го — каждого 7-го человека. В связи с низким охватом вакцинации, ежегодно регистрируются тяжелые и летальные случаи. Эпидемия продолжается около 1-3 месяцев, в зависимости от иммунизированной прослойки.

2) Кратко патогенез: тяжелый грипп, от которого каждый год погибает 250 000 — 500 000, до появления свиного мутанта, развивался в основном у детей до 3 лет и взрослых старше 55-60. Характеризовался ранним присоединением вторичной бактериальной инфекции, у детей — в виде сепсиса («заражение крови»), у возрастных и пожилых — в виде гнойной бактериальной пневмонии. Обычно где-то на 2-3 неделе от пика температуры, на фоне послегриппозной «анергии» (отсутствия сил). Свиной грипп отличает то, что он стал тяжелее всего протекать у лиц без каких-либо проблем со здоровьем, у спортсменов, закаливающихся, физкультурников, ведущих правильный образ жизни и прочее, в возрасте 20-50 лет. И у беременных (они гибнут при гриппе в 15%-30%, то есть каждая третья).
И последовательность иная, осложнения начинаются уже на 3-4 день от подъёма температуры — сухой кашель, за пару дней приводящий к тому, что оба легких перестают дышать. На рентгене — двусторонняя «распространненная» пневмония. Не поддающаяся никакому лечению антибиотиком. Связано с тем, что грипп параллельно вызывает несколько процессов: поражает гипоталамус в мозге, заставляя стимулировать температуру и не позволяя ее толком сбивать, поражает сосудодвигательный центр и сосуды в различных органах и тканях, вызывая их повышенную проницаемость, кровь буквально фарширует, в первую очередь, лёгкие, не позволяя им «дышать». На 5-6 день пациенты уже не могут самостоятельно дышать, их переводят на ИВЛ, еще через пару дней они погибают от полиорганной недостаточности.
Еще одна особенность гриппа — организм реагирует на внедрение вируса не просто воспалением, а супер-гипер-ультравоспалением, которое специалисты называют «цитокиновый шторм». Цитокины — вещества, обеспечивающие регуляцию про- и противовоспалительных процессов в организме, типа химической азбуки для иммунных клеток, сосудов, мышечных клеток, которые должны активизироваться и оптимизироваться, ударив воспалением по инфекционному агенту. Так вот цитокиновый шторм характеризуется хаосом, когда воспаление абсолютно не соответствует причинному фактору. Вирус гриппа сам по себе слабенький, дольше 5-7 дней в организме жить не может, легко разрушается на ультрафиолете, антисептиках, нагревании.

3) Клиника: озноб, высоченная температура, подскакивающая в часы, до 40-42, не сбиваемая более, чем на 2-3 часа. Ломота в мышцах и костях, жуткие головные боли, боль при движении глаз. Очень быстро присоединяется отек слизистой носоглотки, задняя стенка глотки пылает красным цветом, но при этом отделяемое или очень скудное, или отсутствует. Красные конъюнктивы. Один из ранних симптомов тяжелого течения — появление сосудистых звёздочек на коже, типа сыпи, которая не чешется и не бледнеет при надавливании. Часто появляется на лице после присоединения надсадного, сухого, непродуктивного, раздирающего кашля. Обычно он начинается «из горла», через сутки переходя на лёгкие. Присоединяется боль в ребрах, каждый кашлевой толчок раздражает, невозможно спать. Мокроты часто нет. Вот на этом этапе, обычно, 5-6 день от начала болезни, пациенты начинают «раскачиваться» в плане «пора что-то делать». И, к сожалению, уже бывает поздно.
4) Если говорить о лечении тяжелого гриппа, гипертоксических форм, с поражением сосудов, с развитием острого респираторного дистресс-синдрома — речь о инфузионной терапии (капельница с глюкозо-солевыми растворами, контроль диуреза), поддержке надпочечников (кортикостероиды), профилактике бактериальных суперинфекций (антибиотики), а самое главное, правильно выбираемые методы поддержки сатурации (насыщенности крови) кислородом с адекватным отведением углекислого газа и контроль кислотно-щелочного баланса, то есть выбор или кислородотерапии при сохраненном хорошем спонтанном дыхании, или маски, или искусственная вентиляция легких.
По поводу противовирусных препаратов, чтобы было более отчётливо:
Накоплена информация о чувствительности вируса гриппа А к препарату озельтамивир и занамивир. Также накоплена информация о практически 100% нечувствительности гриппа А к препарату амантадин и ремантадин (римантадин).
Другой коллективно накопленной информации у нас для вас нет.
Не спрашивайте советов, «а что поесть для профилактики», «а что поесть для лечения».

5) Профилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую.
Неспецифическая крайне важна:
5.1) избегать контакта с «непривычным» контингентом. Речь о ситуациях, в которых много людей спонтанно оказываются в одном и том же месте впервые и ненадолго. Пример — первые дни после каникул в детсадах, школах, институтах, рабочих коллективах. Поездки куда-либо в общественном транспорте. Гаже всего праздничные мероприятия, в которые силком тащат полубольных.
5.2) Мыть руки. Обрабатывать их антисептиком. Купить бутылочку антисептического геля и каждый раз протирать им лапы после поручней в транспорте, открытия/закрытия дверей, туалетов, общепитов, прикосновений к деньгам и т.д.
5.3) Не трогать лицо. Неплохой вариант инфицироваться — курение. Руки подносятся к лицу, затяжка, все вирусы с лап попадают в дыхательные пути.
5.4) Маска. Работает 2-3 часа. Желательно цеплять на больных, т.к. она ограничивает разбрызгивание соплей.
5.5) Проветривание холодным воздухом помещения. Прогулки на свежем воздухе. Одеться теплее и жить с приоткрытыми окнами.
6) Специфическая: вакцинопрофилактика. Эффективность её по сравнению с другими прививками не настолько высока, как хотелось бы. Вакцины разрабатывают на будущий эпидемический сезон в течение весенне-летнего периода, в июле ВОЗ собирает данные с центров гриппа по всему миру и формирует рекомендованный состав вакцин для производителей препаратов. Как правило, это 3-4 штамма, классически два варианта гриппа А и один — гриппа B. С 2010 года ежегодно в состав вакцин включены антигены «свиного» гриппа.

Почему продолжаем болеть, раз вакцина работает? Потому, что в России средний охват прививками составляет примерно 26%-28% ежегодно. Технически, при повышении этого уровня до 35%-40%, эпидемия практически невозможна. Охват вакцинацией среди детей несколько выше, около 33%, поэтому и проблем с ними меньше для врачей.
Вакцина не защищает от заболевания, но доподлинно спасает от тяжелых форм и летальных исходов. Во всех «аргументированных» криках антипрививочников отсутствует одно звено: летальных исходов среди привитых не было за все эти пять лет. И ожидайте сразу, что основные антипрививочники (против гриппа) это медицинские работники — медсестры, санитарки, а самые «упорные» — врачи (кроме инфекционистов, пожалуй). Думать придется головой и самостоятельно.

По поводу того, какие вакцины лучше или хуже. Любые вакцины лучше. Какая есть, такую и применяйте. Отечественная, зарубежная, все работают, все достигают своей цели — формируют антитела против штаммов гриппа, которые в виде антигенов входят в состав каждой из вакцин.

Ограничений по прививке от гриппа нет и быть не может. И в первую очередь прививаться должны хронические больные — астматики, диабетчики, гипертоники, онкологические, эндокринологические, неврологические и прочие. Если у человека легкое ОРВИ без температуры — смело прививать. Если с температурой — прививать после её нормализации, не дожидаясь исчезновения всех симптомов. Дети до 8-9 лет, которые ни разу гриппом не болели и ни разу не прививались, для эффективной иммунизации должны получить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели. Иммунитет формируется на 2-4 неделе после законченной вакцинации.

Прямое противопоказание — тяжелые аллергические реакции на предыдущее введение вакцины у этого человека (а не у родителей, сестер и братьев). Тяжелые — это отек квинке, анафилактический шок. Атопический дерматит, обструктивный бронхит и непонятная крапивница «на что-то» противопоказанием не являются. Можно привить с антигистаминными препаратами. Или с кортикостероидами.

Еще раз и, надеюсь, для всех и навсегда.
Цель прививки — создание антител к антигенам, входящим в состав вакцины.
Особенность иммунитета — синтез антител в течение 2-4 недель от введения антигенов (вакцины).
Нет понятия «рано» или «поздно».
Причиной отказа от вакцинации в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ является попытка избежать инфицирования посещающих лечебно-профилактические учреждения. Другой причиной может являться отсутствие вакцин.

Никаких противопоказаний, ухудшений работы прививки на фоне болезни, «слишком поздно» — нет и быть не может, организму всё равно, утро или вечер, лето или зима, ноябрь или февраль. Грипп циркулирует активно с декабря по февраль-март. Не хотите делать прививки — дело ваше. Только не надо в стотысячный раз спрашивать об этом. Ничего нового от каверзных вопросов, умозаключений каких-то специалистов, родных, знакомых, не появится.
И еще раз по поводу реакций на вакцинацию.

Прививка инактивированной вакциной (а против гриппа в России они почти все инактивированные) — это введение чужеродных веществ внутримышечно с вышеописанной мной целью. Так вот, помимо синтеза защитных антител, иммунная система реагирует также и неспецифически. Наиболее частыми реакциями иммунитета на вакцинацию являются в первые 2-3 дня от введения: повышение температуры тела, вплоть до 38-39 градусов (довольно редко), общее нарушение самочувствия, по типу интоксикации, покраснение и боль в месте укола. Все эти симптомы проходят самостоятельно за 4-5 дней, лечение требуется только симптоматическое — жаропонижающие при температуре свыше 38,5-39.

Эти реакции, подчеркиваю, не являются осложнениями, это ответ иммунитета, которого мы ожидаем от прививки. Это не снижает общую резистентность организма к другим инфекциям. Это не создаёт «ослабления». Это нарушает самочувствие на краткий период.

И да, у меня не один, не два и не три пациента стали сомневаться в моей компетентности при моей рекомендации ежегодной вакцинации против гриппа. Это нормально. Как правило, до первых тяжелых случаев и летальных исходов в семье и ближайшем окружении.

Внимание к вниманию

Это ведь только в наших головах есть важные занятия, а есть второстепенные. На самом деле такой градации не существует. То, что важно в данный момент, теряет свое значение в следующий. То, на что не обращал внимания, вдруг становится значительным. То, что не имело отношения к твоему интересу, вдруг резко проявляется и вынуждает тебя отвлекаться.

Но ведь оно существовало и до этого. Почему же как снег на голову?

Потому что ты не считал это важным. Не тратил время и внимание на регистрацию намечающихся событий, которые потом тебе сугробом за шиворот и сваливаются. Это ведь были для тебя незначительные мелочи по сравнению с тем грандиозным делом, которое занимает весь твой творческий пыл. Ну и которые терялись в его тени, не попадая тебе в поле зрения. Заточенного под поиски того, что имеет отношение только к этому грандиозному.

А то, что их не замечаешь ты, не означает, что с ними ничего не происходит. Они постепенно набирают силу, развиваются, вырастая из тенденции в проблему. Которая становится настолько очевидной, что игнорировать ее ты уже не в состоянии. И вынужден – именно вынужден! – отставить грандиозное в сторону и ей, этой проблемой заняться.

Ну и чего же злиться? На кого? Только лишь на себя, не потрудившегося зафиксировать такую еще мелочевку, которая потом выросла в твою же проблему. Так что ты сам вынуждаешь себя отвлекаться на проблемы, внезапно для тебя возникающие и ломающие все твои грандиозные устремления.

И получается, что реальность – она мимо. Потому что в ней существует всякое, а не только то, что ты для себя выбрал как реальность. И начал игнорировать все, что к ней отношения не имеет. А это как раз целое и есть.

Торт большой и многослойный. С обилием хорошо подобранных ингредиентов. А не та марципанина, которую ты ухватил, считая, что все остальное невкусно. Даже не распробовал как следует, а уже отказываешься.

Ну что же, нам больше достанется.

Или все-таки попробуешь?

 

 

Исцелись сам

Любая болезнь — это попытка организма обратить на себя наше внимание. Причем, не только к вновь возникшей проблеме, но и вообще. Ведь болезнь — это уже результат, крайнее проявление нужды организма в отдыхе, движении, энергии, очищении. Болезнь — это истощение его автономных ресурсов по поддержанию целостности и жизнеспособности. Когда он отчаянно нуждается в помощи со стороны.

И первый, к кому он обращается — это наше сознание. Жалобы организма просты и понятны — дискомфорт и боль. Нас приучили относиться к ним, как к помехам, которые необходимо моментально устранить путем приема обезболивающих и быстродействующих лекарств. Помогло — занимаемся делами дальше, ведь их море, надо все успеть. А получается, что мы таким способом лишаем организм возможности сказать нам: притормози, обрати на меня внимание, мне требуется помощь, я сам не справляюсь.

Ну хорошо, обратим. Но что же мы сами можем сделать, не будучи врачами? Да практически все и можем. Во-первых, передохнем. А это значит — сократим текущую привычную нагрузку, начиная с самых необязательных занятий. Работать, естественно, продолжаем. А вот тренировки в зале и компьютерно-телевизионные погружения исключаем. Ложимся раньше, встаем позже. Не получается вставать позже — ложимся еще раньше. Не спится — заставлять себя не надо. Можно просто возлежать, размышляя о вечном. Если крутитесь, как уж на сковородке, психуете, хотите послать все к черту, вскочить и включиться — значит, надо приводить в порядок не только тело, но и голову. Вспоминая поговорку: «Дурная голова ногам покою не дает». И не надо меня уговаривать: «Вы не понимаете, там срочно, мы как раз перезаключаем контракты на будущий год, надо оформить кучу документов и утрясти массу вопросов. Вот я и на взводе, мне ночью, когда все улягутся, единственная возможность прийти в себя хоть ненадолго». Отдых нужен вам, а я просто озвучиваю жалобы вашего организма на языке, который может быть вам понятен. Раз уж вы сами его понимать не хотите.

Во-вторых, организуем движение. Это просто. Скачиваем на телефон любую программу-» шагомер». Смотрим, сколько мы проходим, а сколько нам надо. Ну и пробуем «догнать» нужное количество. А потом периодически сверяться с программой, подправляя режим. Такой тренинг рано или поздно войдет в привычку. А уж потом будем добавлять к нему залы и тренажеры.

Энергия и очищение — это две стороны одной медали под названием «питание». Тут тоже пригодятся телефонные программы. Уделите какое-то время тому, чтобы разобраться с пищевой ценностью вашего обычного рациона, а потом нормализуйте его под требуемые организмом параметры. И спокойно идите к желаемому результату. Понимая, что наилучшая скорость — это когда речь идет о месяцах. Все быстрые рекомендации — от лукавого и для лентяев. Мы ведь не «сбрасываем лишние килограммы». И не «качаем силу». Мы приводим свою неразбериху в гармонию с естественными нуждами организма. Так что очищение — это не слабительные с клизмами. А ясная голова, которая не запихивает в организм всякую дрянь, а потом судорожно пытается ее оттуда поскорее выкинуть.

И не надо шарахаться от диеты к диете. Также как и между фитнес-программами. Все это написано для того, чтобы продавать. Организму нужен индивидуальный подход. А значит — ваш собственный. И его надо продумать самому, составить лично, двигаться вдумчиво, не спеша, от более простого к более сложному. Хотя это как раз и есть подход — внимание к собственному организму. Которое, если уж называть вещи своими именами, и определяется словосочетанием «физическая культура».

Все сделали? А теперь решайте — надо ли вам к врачу и что вы от него хотите?

Растерянность как болезнь

Что мы знаем о своем здоровье? Рост, вес, объем груди,талии, бицепса, скорость ходьбы, при которой дыхание не сбивается, продукты, вызывающие почесуху, сыпь, понос, нужное количество сна. Те, кто занимаются спортом, могут добавить текущие тренировочные показатели. А если есть болячки, то диагноз, услышанный от врача и сведения из Википедии. На консультации это очень заметно: человек уверенно говорит: «у меня холецистит», а на вопрос о конкретных жалобах надолго задумывается, не зная, как ответить.

И это естественно, ведь не может человек быть компетентным абсолютно во всем. Читать далее

Из чего складывается душевное равновесие

Душевное равновесие — то, к чему мы все стремимся и в чем более-менее пребываем. Хотя вывести из него можно любого, поводов предостаточно. Но в зависимости от количества ресурсов, мы можем восстанавливаться легче или тяжелее. Читать далее