ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ПРО ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИХ ТЕЧЕНИЕ И СИМПТОМЫ

Респираторные — это к дыхательной системе относящиеся?

ОРВИ — устойчивый термин, означающий инфекции верхних дыхательных путей. В их группу входят (наиболее распространены) грипп, парагрипп, риновирус (поражает преимущественно слизистую носа), аденовирус (поражает преимущественно лимфоидную ткань — миндалины, а также конъюнктиву глаза), респираторно-синцитиальный вирус (поражает более глубокие отделы дыхательной системы: бронхи, мелкие бронхи-бронхиолы и вплоть до альвеол).

Про особенности — как отличить ОРВИ от всего остального (чтобы в процессе самолечения, если уж оно происходит, не навредить).

Вопрос здравый — подавляющее большинство видов инфекционной патологии имеет определённый инкубационный период (время накопления паразита в теле для создания критической массы: типа, нужно набрать кодлу, чтобы бросить в атаку, иначе бестолку нападать), за которым следует период продромы (предболезни). Он проявляется синдромом интоксикации (отравления), то есть набором неспецифических симптомов типа вялости, вредности, усталости немотивированной, вегетативными расстройствами (потливость, головная боль, тошнота, послабление стула), отечностью слизистых (заложенный нос, насморк, слезотечение и т.п.). Длится — примерно те же 10 дней, что и «простуда».

Именно таким образом люди переболевают в скрытой форме всякими достаточно серьёзными заболеваниями, типа гепатита А, формируя к ним пожизненный иммунитет :).

ОРВИ в России диагностируется почти исключительно клинически (т.е. без лабораторного подтверждения). При осложнениях — да, уже делают всё по полной программе. Ну и у детей вирус ищут, потому что у них болезнь может опаснее протекать (например, парагрипп в виде крупа, аденовирус в виде серьёзного конъюнктивита или мононуклеозоподобного синдрома).

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?

Лабораторно — лимфоцитоз, нейтропения (это когда лимфоцитов слишком много, а нейтрофилов — слишком мало). Клинически — всё обычно начинается с вирусной атаки, бактерии присоединяются позже при неэффективном самовосстановлении. После пятого дня высокой (выше 38) температуры — оправданы уже антибиотики. Если ими шарахнуть сразу — вирусам практически все равно, а вот полезную микрофлору, которая помогает с ними воевать, уничтожаем подчистую.

Имеет ли смысл в быту различать виды ОРВИ (если да, то как) или их надо лечить одинаково?

В целом, одинаково.

Гайморит? Ангина? Это тоже к ним относится?

Они рассматриваются уже как осложнения ОРВИ, когда на «благодатную», повреждённую почву наслаиваются бактериальные агенты. Хотя, например, при гриппе у ребёнка вполне может развиться катаральный (не гнойный) гайморит за счёт реактивного отёка слизистых придаточных пазух. Уйдёт сам при восстановлении, назначения антибиотиков при контролируемом течении гриппа не требует.

А, простите, цистит, тоже вроде простудный (вирусный?) бывает.

Снижение тонуса проактивной иммунной системы ведёт к тому, что те, кто всегда там жил (например, хронический хламидиоз или герпес-вирус) размножатся и будут атаковать. Плюс иммунные комплексы, образующиеся при «отлове» вирусов в крови с помощью специальных систем, откладываются в различных органах, вызывая иммунное воспаление — вплоть до кардита (воспаление сердечной ткани), или гломерулонефрита (поражение клубочков в почках).

Что такое «простуда под носом»? Герпес или еще чего.

Герпес лабиалис (губной). Вызван вирусом простого герпеса. Мы им почти поголовно инфицированы с детства. Он живёт в ганглиях тройничного нерва (в районе скуловой кости/виска). Когда ослабляется иммунитет (переохлаждения, стрессовые ситуации, ОРВИ) он активно размножается и вылезает в виде пузырьков на губе, слизистой рта.

А грипп ведь тут тоже при делах, я не путаю?

Так точно. В перечнях заболеваний — «грипп и ОРВИ», идут рука об руку всегда.

Можно вскользь пару слов про новый в контексте отличий от предыдущих штаммов?

Если лаконично — пока не сделали вакцины (вопрос времени), злобнее при тяжёлом течении. Но это все зависит от изначальной реактивности организма и наличии в нем хронических заболеваний.

Интересуют особенности протекания и лечения ОРВИ у детей! Как лечить в норме, какие возможны осложнения, как их вовремя заметить и предотвратить. Типа того.

У детей все жалобы и проявления более общие, симптомы более ярко выраженные, быстро начинающиеся и острые.

У совсем мелких (до 3 лет) ОРВИ может сопровождаться болями в животе, умеренным поносом. Это функциональное состояние за счёт воспалительных веществ, в обилии у детишек выделяющихся, а не кишечная инфекция.

У мелких быстрее начинаются всякие отёчные процессы за счёт хорошо развитых сосудов в слизистой оболочке. То есть быстро развивается заложенность носа, осиплость голоса, заложенность и боль в ухе.

Особенности лечения — из жаропонижающих разрешается применение только парацетамола (панадол, калпол) и ибупрофена (нурофен). Лучше использовать свечи, потому что они быстро всасываются, быстро оказывают эффект и меньше раздражают слизистую оболочку желудка.

Ещё из особенностей — хороший эффект от применения физических методов охлаждения (раздеть, сунуть под вентилятор, обтереть кожу холодной водой с уксусом и водкой). Температуры, при которых надо сбивать её, у детей — выше 38.5. У взрослых — 39.5.

Если будет про детей, объясните связь между прорезыванием зубов и соплями, пожалуйста.

При прорезывании зубов идёт воспаление, а у детей реакции захватывают прилежащие области: режутся зубы, а воспаление идёт и на нос тоже. И на пузе тоже может сказываться — зубы ведь часть пищеварительной системы.

Еще интересно, чем зеленые сопли отличаются от прозрачных.

Прозрачные — слизь, зелёные — гной. Если жёлтые и зелёные, значит, присоединились бактерии.

Осветите природу костной ломки.

Большинство вирусов, вызывающих ОРВИ (особенно ярко — грипп) приводят к нарушениям на уровне микроциркуляции. Это ведет к расстройству кровоснабжения отдельных клеток по всему организму. Выделяются спецвещества — провоспалительные цитокины, гистаминоподобные вещества, которые в несколько крат увеличивают чувствительность болевых рецепторов в ответ на воздействия. В результате то, что раньше было щекотным, становится нестерпимо-болезненным.

Сухой и мокрый кашель — как отличить?

Сухой — это который без бульканья и без откашливания. Непродуктивный, короче говоря.

Какие нарушения температурного режима могут происходить при заболеваниях разряда ОРВИ?

В башне (в гипоталамусе) есть холодовые и тепловые рецепторы, они регулируют теплопродукцию и тепловыделение.

При вирусном поражении происходит нарушение работы этого центра, маятник сдвигается в сторону уменьшения чувствительности теплового рецептора и повышению чувствительности холодового. Организм старается выровнять баланс, увеличивая системную температуру путём гормональной регуляции, распада жира, сосудистой реакцией и потоотделением.

Может ли человек переносить ОРВИ без повышения температуры?

Может. Это происходит в двух случаях — или когда вирус не смог оказать системного воздействия и был пристрелен проактивным иммунитетом на уровне местной слизистой (насморк и всё), или когда иммунная система человека имеет серьёзные сдвиги, так что вирус, будучи в теле, не вызывает никаких ответных реакций организма. Это серьёзное состояние, требует комплексного подхода.

ПРО ПРОФИЛАКТИКУ

Таки вакцинироваться или нет?

На данный момент существуют вакцины лишь от гриппа. Институтом гриппа каждый год отслеживаются циркуляции тех или иных штаммов (вирус каждый год мутирует, причем может мутировать немного — при дрейфе генов, который происходит каждый год, а может сильно — при шифте, который случается примерно раз в 10 лет). Таким образом, вакцина на будущий осенне-зимний сезон разрабатывается и готова примерно к началу осени — сентябрю. Тогда и имеет смысл прививаться.

Надо помнить несколько фактов — вакцины формируются против наиболее статистически вероятных штаммов вируса (как правило, три различные штамма), защитный уровень антител формируется не ранее чем через 1-2 недели от законченного курса вакцинации (как правило, это две прививки с интервалом в 1 месяц).

На сегодняшний день подавляющее большинство вакцин от гриппа — инактивированные (то есть содержат или убитые вирусы, или вообще лишь их куски). Это означает, что человек физически не может заболеть гриппом после использования такой вакцины. Все случаи заболевания в ранний поствакцинальный период как правило связаны с контактом этого человека с другими больными людьми.

Сама прививка, как считается, является не большим стрессовым фактором для организма, чем другие стрессовые факторы (недосып, плохое питание, эмоциональные и физические перегрузки). Статистически, вакцинация не увеличивает частоту заражения другими ОРВИ.

Говорят (слышал такое), надо, типа, раз в год хорошенько простудиться и поболеть с температурой и всеми делами. Это как бы, говорят, полезно. Полезно?

Иммунитет можно «приобретать» пассивно — закаливание, правильный образ жизни, физкультура, диета. Можно — активно: когда на тебя налетел вирус и ты его поборол.

Болезни ОРВИ отличаются тем, что они развиваются больше не в результате поражения вирусом тканей тела, а в результате мощной ответной реакции организма в ответ на внедрение вируса. Таким образом, легко текущее ОРВИ — стимулятор целого ряда адаптивных систем организма.

Например, дети сенситивного для ОРВИ периода — 3-7 лет — должны переболевать ими часто, чтобы закалить организм для действительно массовых столкновений с другими людьми (в школе). Плюс, активный рост прёт в моменты после падения температуры — за счёт соматотропного гормона (качки про него знают).

Ну и когда человек слабо реагирует на инфекционный агент, развивается хроническое и неявное течение болезни. Это свидетельствует о низкой резистентности, что диктует обращение человека к специалисту для дальнейших разбирательств, с чем это связано.

Как болеть тогда, если не болеешь нифига? :)

Никак — профилактику устраивать: закаливание, питание, режим сна, диеты, физкультура.

Как повысить иммунитет: что жрать и пить?

Неспецифически можно влиять только, прямая зависимость неявная. Я не про препараты, а про питание. Пища должна быть достаточно разнообразная, чтобы был весь набор витаминов и микроэлементов. Достаточно белковой по составу (привет худеющим женщинам): антитела — это белковые структуры.

Почему в суровом походе по колено во льду не заболел, а дома за компом от сквозняка продуло?

В суровом походе организм и психика настроены на преодоление препятствий, они под это тратят много ресурсов. А дома за компом ты расслаблен.

Как не заболеть, если гарантированно в заразной среде (противогаз и прочие намордники не предлагать) .

Тот же ремантадин можно принимать профилактически. Не факт, что поможет.

Возможно как-нибудь проверить уровень иммунной системы?

Можно. Можно сделать иммунограмму по анализу крови из вены.

ПРО ОРВИ «НА НОГАХ»

Чем и почему чревато перенесение ОРЗ «на ногах» :)

Как выше писал уже, проблема ОРЗ не в адски злых вирусах, а в адски злой реакции организма на их появление. Организм лупит сам по себе за счёт перестроек своей работы. Активизация механизмов приспособления чревата полным переходом тела в режим регенерации. В этот момент наблюдается провал как в иммунной системе (доказано изучением иммунограмм у тех, кто заболел и тех, кто выздоравливает — серьёзнейшие сдвиги), так и в вегетативной нервной системе, которая в свою очередь сильно заведует кровоснабжением и функциональностью органов.

Физическая и умственная нагрузка в эти моменты действует ещё более добивающе на адаптивные механизмы, оставляя тельце практически голым и безоружным против сонма различных тварей микроскопических, которые всегда вокруг и только и ждут, что организм ослабеет.

В результате — присоединение вторичной бактериальной инфекции в разных системах (синуситы, отиты, пневмонии).

Также, разогнанная иммунная система и так продуцирует большое число иммунных комплексов, которые откладываются в различных органах и тканях. Таким образом, после гриппа можно заработать осложнение в виде тяжелейшего пиелонефрита, тиреоидита, ревматоидного артрита, эндокардита или полирадикулоневрита — выбирай!

Учитывая то, что воспалительные вещества, выделяющиеся в момент болезни, обладают разрушительной силой, получается, что организм сам себя сжигает.

Какого рода и в каком случае возникают осложнения при «ОРВИ на ногах»?

Наиболее частые при гриппе — пневмония (воспаление лёгких), гломерулонефрит (поражение почек), эндокардит (поражение сердца), артрит (поражение суставов). Все это — следствие того, что организм носился вслед за хозяином по делам, вместо того, чтобы  целиком посвятить себя борьбе.

Как не заразить, если заболел, но вынужден много общаться, например, переговоры.

Никак. Нельзя этого делать, это является причиной эпидемий.

Индивидуальные средства защиты по типу масок эффективны только в течение 2-4 часов от начала их применения. Затем надо менять.

Есть ли какие-то «точки решения», типа вот сейчас 4 часа поболел/отдохнул, зато общее время болезни сократится на 4 дня. Т.е. если требуется активный режим, болеть некогда, то когда наиболее эффективное воздействие на болезнь можно осуществить?

Никак, это всё вредное, писать об этом не рекомендуется. Типа, «поешь наркотиков».

Смысл болезни — в мобилизации организма на этот процесс, то есть, наше тело принимает условия войны и переходит в режим энергосбережения, повышенного образования различных веществ, угнетая наш «обычный» ритм жизни. Если сохранять ритм жизни, можно привести заболевание к затяжному течению, осложнениям и истощению организма.

ПРО НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

Помимо полезных советов по сабжу, думаю интересно было бы развенчать некоторые т.н. народные рецепты, только ухудшающие протекание болезни.

Большинство т.н. народных рецептов (выпить водки, жахнуть в баню, присед со штангой, горчичники, отрезание пальца на ноге) апеллирует к местному раздражению слизистой, что улучшает приток к ней крови. Это в ряде случаев ускоряет процессы репарации-восстановления, а также оказывает стимулирующее действие на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, «разгоняет» метаболизм, повышает температуру, что позволяет быстрее разрушить инфекционные частицы, а также простимулировать регенеративные силы организма.

Если организм ослаблен, то подобные методы могут пойти только во вред.

Осветите природу необходимости «пить побольше» и эффективные и неэффективные способы его, питья

Повышение температуры как следствие и механизм борьбы с ОРВИ усиливает расход жидкости с дыханием и потоотделением. Также стимулируется вегетатика, увеличивая объём и частоту мочеиспусканий. С насморком теряются тоже большие объёмы воды. Надо эту воду не просто восстанавливать, а с избытком — чтобы организм «вымывал» все токсические продукты разложения собственных клеток респираторного тракта.

Насколько правилен и эффективен с точки зрения медицины домашний метод лечения, с большим количеством прогоняемых через организм жидкостей (горячий чай, молоко, бульоны, регулярные пропотевания)?

Правилен, эффективен.

Алкоголь и ОРВИ — как совместить полезное и приятное?

Никак, алкоголь усиливает интоксикацию и нарушает кровоснабжение за счет снижения давления.

Какова позиция медицины по поводу смеси водка+перец+мёд в таких случаях.

Отрицательная. Лучше чай.

Типа водки с перцем. Мне помогло, другим не всегда работало. Мучаюсь — почему?

Местнораздражающий эффект зависит от того, насколько организм утомлён, насколько готов «переломать» сам себя. Смысл — в мобилизации защитных систем на уровне местных слизистых. Если вирус сидит серьёзно и уже размножился, подобные процедуры кроме увеличения интоксикации мало чем помогут, плюс, могут раздирать слизистую за счёт химического ожога.

ПРО ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕКАРСТВА

Правда ли, что хваленые всякие чудо-средства типа колдрекса/терафлю и пр. если и полезны, то разве что только тогда, когда они применены при первых подозрениях на простуду, а если уже простыл как следует, то «лечиться» ими толку не будет?

Не будем про «хваленые чудо-средства», их очень много и они разные.

При первых подозрениях на простуду эффективны противовирусные препараты — типа ремантадина, тамифлю, также иммуностимуляторы типа интерферона, т-активина, рибовирина и пр. Но это все — только по назначению врача, хотя и продается — увы — свободно.

Дело в том, что большинство вирусов, вызывающих ОРВИ, живут в организме всего 48-72 часа, все остальные реакции — ответ разбушевавшегося организма на этот краткий визит. Поэтому монотерапия ОРВИ неэффективна, необходима комплексная борьба — и с вирусом (если успел), и с симптомами, для предотвращения осложнений.

Да, очень интересно про лекарства всякое услышать: в чем разница, какой там внутре активный компонент, что лучше и т.д.

Сейчас столько разных комплексных препаратов, что пройдусь верхами.

Из противовирусных — два основных препарата: ремантадин и озельтамивир (тамифлю). Их пьют, только если начали пить с первого дня заболевания. Причём, тамифлю активен исключительно против вируса гриппа, а ремантадин вроде как помогает и при других ОРВИ. Детям до 14 лет их давать не стоит — они тяжелы для печени.

Жаропонижающие — парацетамол и ибупрофен.

Антигистаминные — фенистил, зиртек, эриус, кларитин, супрастин.

Местные антисептики для полоскания — содово-солевой раствор (на литр воды столовую ложку соли, столовую ложку соды), экстракт или отвар шалфея.

В нос — сосудосуживающие (не дольше 3-4 дней подряд!) типа називина, нафтизина.

При влажном кашле — АЦЦ, амброксол (амбробене).

Пить много подкисленной воды (клюквенный морс).

С точки зрения наполнения и действия Терафлю и Фервексы-годны ли?

Комплексные препараты.

В терафлю парацетамол (жаропонижающее), псевдоэфедрин (снижает вегетативные проявления, снижает отёк слизистых) и хлорфенамин (антигистаминный препарат, снижает чувствительность и болезненность, снижает отёк слизистых).

Фервекс — парацетамол, фенирамин (антигистаминный препарат), аскорбинка (антиоксидант).

В целом — вполне удобоваримые препараты.

Алкоголь при употреблении тех же Фервексов говорят нельзя(типа по печени бьёт сильно). Насколько это правда?

Правда.

Применение всяческих називинов, нафтизинов и пр. при насморке.

Вместо них лучше раствор поваренной соли. Нафтизины и називины — не дольше 3-4 дней, затем категорически отменять.

Про всякие капли/спреи для насморка: на основе чего бывают, какие механизмы действия, какие побочные действия.

Две основные группы: сосудосуживающие (нафтизин, називин) — крайне эффективны при однократных применениях.

Сужают сосуды, чем ограничивают пропотевание жидкости через сосуды в подслизистую, снижая отёк. Вызывают привыкание.

Вторая — солевые растворы (аква-марис). Вытягивают на себя воду из слизистой, удаляя её путём высмаркивания. Не имеют побочных эффектов.

Как часто их можно применять

Первые — не дольше 3 дней, вторые — пока сохраняется отёчность носа.

Чем лечить насморк

Промывания солевым раствором (пол чайной ложки на 250 мл), закапывание растительного масла.

Сосудосуживающие (називин) — не дольше 3-4 дней, отменять как можно раньше, ведёт к атрофии слизистой.

Как, когда и чем сбивать температуру.

Обтирания холодной водой с уксусом и водкой (треть воды, треть водки, треть уксуса).

Парацетамол (15-20 мг/кг).

Ибупрофен (10-15 мг/кг).

Чем лечить горло.

Полоскание содой, биопарокс, отвар шалфея.

Чем лечить кашель

При сухом и нестерпимом — коделак (лучше не надо). Стал влажным — АЦЦ, флуифорт, амброксол.

Про кашель — как бороться с приступами сухого кашля, как их не допустить.

Есть препараты, блокирующие кашлевой рефлекс в дыхательном центре, содержащие кодеин, типа коделака. Также может помочь применение антигистаминных препаратов, типа супрастина — снижают чувствительность рецепторов.

Насколько лучше/хуже вместо нафтизина применить терафлю и т.п. препараты?

Это разные препараты.

Есть ли более-менее безопасные «препараты против соплей» вне терафлю и т.п.? Если есть, стоит ли их применять?

Солевые растворы — аква-марис.

А в чём принципиальная разница Аквамариса, физраствора и просто воды с солью? Ну кроме цены?

Ни в чём.

Правильно ли в такой ситуации применить терафлю и т.п. с целью освободить нос?

Нет.

Или что следует сделать?

Полоскать горло и нос содово-солевым раствором.

Кстати, давно хотел, но стеснялся спросить — а как нос полоскать?

Можно по-йоговски — наливаешь в маленький чайник солёной воды, башку над раковиной наклоняешь, поворачиваешь вбок, в «верхнюю» ноздрю из чайника льёшь, дышишь ртом, воду в себя не втягиваешь, должна сама политься из другой ноздри вниз.

Затем просмаркиваешься, затем ноги вместе по стойке смирно, делаешь наклон вниз и резко носом выдыхаешь 30 раз, затем одну ноздрю пальцем зажимаешь, ещё 30 раз, затем другую, ещё 30 раз.

Повторять, пока не исчезнет ощущение воды в носу. Нос должен быть сухой.

Можно проще, менее эффективно — турунду из ваты или марли мочишь в солёной воде и запихиваешь в нос, минуты на три-пять. Потом вытаскиваешь.

Если ребёнок маленький, мыть водой ему нос опасно — она может подняться до слуховой трубы, затопить её или перенести инфекционный агент (вирус) в неё, что приведёт к развитию отита (катарального, который может осложниться гнойным).

Детям нос надо промывать очень аккуратно, закапывая солевой раствор (аква марис, аквалор или просто физиологический раствор соли NaCl) по 2-4 капли в каждый носовой ход с последующим отсмаркиванием. Маленький ребёнок высмаркиваться не умеет, поэтому будет сглатывать слизь и физ. раствор. Ничего страшного в этом нет, вирусы инактивируются соляной кислотой желудочного сока.

Эффективной можно считать схему лечения носоглотки по следующему принципу:

1) Промывание носовых ходов (см. выше — солевые растворы)

2) Использование сосудосуживающих препаратов (применяются при отёке слизистой носовых ходов для обеспечения нормального оттока слизи из носовых ходов и околоносовых пазух, что предупреждает развитие их воспаления — гайморитов, фронтитов, этмоидитов и их сочетаний). В данном случае важно соблюдать возрастную дозировку: для новорожденных концентрация действующего вещества не более 0.01%, для детей младшего возраста 0.025%, старше — 0.05%. Из расчёта около 2-3 капель в каждый носовой ход 3 раза в день. Передозировка опасна у детей, так как может вызывать нарушения сердечно-сосудистой деятельности (падение давления, урежение сердечного ритма, понижение температуры тела).

Данные препараты не рекомендуется применять дольше 3-5 дней, потому что они перестают эффективно действовать. При дальнейшем их использовании может даже развиться препарат-зависимый ринит (насморк) за счёт атрофии слизистой оболочки носовых путей.

3) Использование антисептических препаратов (многие из них уже неэффективны в своем противовирусном действии, но могут применяться в качестве физического метода очистки — например, протаргол 2%. Есть эффективные препараты — например, октенисепт (требует разведения для использования в нос примерно 1 к 8 с чистой водой). Применяются они строго после очистки носа солевыми растворами и после начала действия сосудосуживающего препарата. Смысл в том, чтобы антисептик дошёл до глубоких отделов воздуховодных путей.

Как эффективно забороть только что подхваченную ОРВИ, когда, например, с работы вернулся, и чувствуешь — заболел.

Горячий чай с мёдом и малиной, температуру померять, и спать под одеяло.

Про детей будет, хорошо. Про беременных бы ещё типа «а во время беременности это жрать нельзя, а вот это можно и к врачу обязательно» — ну я не знаю, как там у вас принято

При беременности надо сразу обращаться к врачу, самолечение очень не рекомендую, потому что препаратов для лечения беременных — раз-два и обчёлся.

Когда пора идти к ЛОРу — при скольких болезнях за период. Или при каких симптомах.

К ЛОРу — при ангине с наложениями, при выраженном увеличении лимфоузлов, при носовых кровотечениях, при боли в ухе, при боли во лбу и верхней челюсти при наклонах (и без наклонов).

Будьте здоровы!